食管癌早期病人基本上没有任何不舒服的感觉。随着病情的发展,病人可逐渐出现异常感觉。开始时因这种感觉并不影响生活起居而不易引起重视。食管是进食的通道,肿瘤增大时首先是妨碍进食,一旦觉得有吞咽困难多半已是癌症中晚期了。食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,40岁以上的男性中老年人发病较多。其早期发病的信号有:1.吞咽食物时有梗噎感 在此病的早期阶段,当食物通过时,就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展,就会出现梗噎感,多半在吞服类似烙饼、干馍或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。2.食管内有异物感 病人自觉某一次因为吃了粗糙的食物而将食管擦伤,或者疑为误将异物吞下而存留在食管内,有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上,吞咽不下,既无疼痛也与进食无关,即使不作吞咽动作,也仍有异物存在的感觉。3.食物通过缓慢并有停留感 食物下咽困难并有停留的自我感觉。这些症状只出现在下咽食物时,进食之后即行消失,且与食物的性质没有关系,甚至在饮水时也有相同的感觉.4.咽喉部有干燥感和紧迫感 常感到下咽食物不顺利,并有轻微疼痛,有点儿干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外,此种早期症状的发生与情绪波动有关。5.胸骨后有闷胀不适感 只能隐约地感到胸部不适,既不能指出不适的部位,也难以叙述不舒服的具体情况。6.胸骨后疼痛 这种表现在早期食管癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,并能感觉得到疼痛的部位.疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。疼痛的轻重与食物的性质有关,吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时,疼痛比较重;吞服流质、温热的食物时,疼痛比较轻.咽食物时疼痛,进食后又有所减轻甚至消失.这种症状大多可用药物治疗,暂时获得缓解,但数日或数月后病情又会复发,且反复出现,存在较长时间。7.剑突(心口)下疼痛 自感剑突下为烧灼样刺痛,轻重不等,多出现在咽食物时,食后减轻或消失.也有的为持续性隐痛,与进食关系不大。以上这些信号,可单独出现,也可同时出现。有的信号持续时间长,有的则间断发生.在早期病人中,完全没有征候表现的是少数,只是征候比较隐匿,很容易被人们忽略罢了。人体的食管,上连咽喉、下接胃贲门,长约25厘米,是人们进食的要道。如发现上述早期信号,应及时就医。如出现呕吐,特别是吐出泡沫状粘液时,或者米饭吃不进,米汤喝不下时,那就是食管癌进入到了中期的征候。如若出现脱水、消瘦、衰弱或体重下降,那就有可能已经进入到了晚期。
不少人的肺癌认知是:CT显示肺上有个东西 =癌。 事实上,肺部磨玻璃样结节多发生在亚洲人群的一种特殊的结节形态。是指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样。这类结节可以是弥漫性散生长,也可以聚集在局部。 关于磨玻璃样结节,大多数的老百姓,甚至一些医务人员,都会有很多“认知误区”。今天挑几个常见的,给大家解答一下。 问题一:磨玻璃样结节都会癌变吗? 判断一个磨玻璃样结节会不会癌变, 要结合其大小、密度,以及在磨玻璃样结节的中央有无高密度影像、有无空炮征象及血管征象等等。 且如果经过长期观察,结节不消失的磨玻璃样结节变成肺癌的几率非常大。 问题二:发现磨玻璃样结节后,要尽快手术吗? 发现肺部磨玻璃样结节后,首先要做的是随访和观察。因为磨玻璃样结节多是惰性细胞斑块。也就是说,它发展比较慢。因此,不宜做过早、过多的干预,也不应对病人过度治疗,换句话说对磨玻璃样结节用抗生素治疗的理念是错误的。 一般说来,磨玻璃样结节的直径0.6mm,中央有高密度影像,就要引起关注。这类磨玻璃样结节癌变的几率比较大。当磨玻璃样结节中央的实质性病变增多,且结节本身的边缘在不断长大,就需要外科干预了。 问题三:磨玻璃结节做手术,要切多大一块? 近年来,由于胸腔镜微创技术发展迅速,胸外科医生可以在胸腔镜辅助下,给病人做不同的手术,并利用术中的冰冻病理进行诊断。 如果冰冻病理显示,这个磨玻璃样结节是原位癌或微浸润腺癌,可以进行解剖性的肺段切除,以保留更多正常肺组织。这样,不仅不影响患者的生存时间,患者术后的生存质量也比较高。 如果病理报告是浸润性的肺癌,需要做肺叶切除加纵膈淋巴结清扫,以达到标准治疗。 需要说明的是,磨玻璃样结节的活检很难做。因为肺部常规活检主要采用纤维支气管镜。但它有一个局限,即在大的支气管里,可以看到病变;在小病变中,就看不见了。 问题四:不做手术,磨玻璃样结节如何随访? 一般,我们会随访,可根据需要每3-6个月或者是1年复查一次;一般来说,一个惰性的磨玻璃样结节观察3年是明智的;前面说过,这不会影响后续治疗效果,也能避免过度治疗。 复查的主要方法是进行胸部低剂量的螺旋CT检查,采用这一方法有两个原因:1.辐射量低;2.能较快地完成整个胸部的扫描;3.清晰度高,基本上不会漏掉局部微小病变。 随访的内容和频次,取决于磨玻璃样结节的性质、大小、中央有无高密度的影像,一般来说,每一年接受3次低剂量螺旋CT检查,对身体基本无害;此处要强调一下,患者应该相信医生的专业意见,仅遵医嘱进行检查。 问题五:磨玻璃样结节术后,还会复发吗? 磨玻璃样结节在切除后--不论是切除肺段还是切除肺叶--都不需要再次治疗。接受手术治疗的此类患者,在肺部同一位置不会复发。
漏斗胸的手术治疗经历了一百多年。此间曾有多种方法用于临床。任何一种方法的产生和推广都有其特殊的理由,也就是说都有其独特的适应征,且都有一定的效果,不然其存在便失去了意义。随着外科技术的发展,很多传统的方法逐渐被更理想的手术方式取代,并最终退出了临床一线,这是历史发展的必然。然而,非常可悲的是,有些技术的“落伍”除了技术本身的因素外,更主要是医生与患者偏好的结果。从医生方面来讲,不排除盲目追风的因素;而从患者方面来讲,对于某些潮流无知的崇拜更起了不小的作用。医患双方共同热捧,必然捧出像NUSS手术那样的所谓“标准术式”。这类手术之所以有良好的口碑,有其很具说服力的优点,但是不是真正就毫无瑕疵呢?用老赵的话说,叫“谁用谁知道”。用过NUSS手术的医生知道,挨过医生刀子的病人也知道。这手术实际上并不是传说中的神话。面对不尽人意的NUSS手术结果,有的医生会怪自己学艺不精,而患者也会怪医生学艺不精。这实际上挺冤枉医生的。关键的问题也许并不在于医生本身,而在于伟大的NUSS手术本身的缺陷。要知道,这世界很现实,并没有真正的万能手术和神。在很长的时间里,一提起漏斗胸手术,人们便哭着喊着要做NUSS手术,以至于医生连畸形的特点都没整明白便开始NUSS了。这在外科临床实践中是一种非常罕见且荒唐的行为。这样的手术如果比较满意的话,那算是绝对的运气,而多数的结果并不满意。这便是盲目跟风的恶果。手术方式的选择实际上由多种决定因素。首先,医生必须明确患者手术的目的。漏斗胸手术不同于一般的治病手术,因为它同时还兼有整形甚至美容的性质。患者接受手术的时候,往往不单纯是为了治病,这便要求医生不能一概使用一种手术完成治疗;其次,手术方式的选择要兼顾术中的具体问题。这些问题包括:(1)皮肤切口的选择问题;(2)创伤问题;(3)手术的效果问题。这三个问题直接决定了手术方式的选择是否合理。漏斗胸的根本病变是胸廓的畸形,因此不管是治病还是美容,首要的任务就是将胸廓的畸形消除。从理论上来讲,只要有足够的材料,任何畸形都可以被“维修”得漂漂亮亮,这与汽车的大修是一样的道理。具体到漏斗胸的手术,可以将所有多余的结构切除,剩余的结构进行彻底塑形固定。经过如此处理,胸廓的外形绝对可以复原。当然,除非“维修”的师傅手艺实在太糟糕或者太粗糙,那便不是手术选择的问题了,只能怪师傅原本是个笨家伙。但是,“大修”是有大代价的。第一个代价是损伤的问题,这是在胸廓上大动干戈的必然结果。第二个代价是切口的尺寸与尺度问题,这也是不得不考虑的代价。要想在胸廓上大干一场,小打小闹是弄不出好结果的,因此必然有大动作,大动作意味着大损伤,否则便不可能完成真正的“大修”。而要想把手术做得漂亮,又必须有一个好的视野。畸形结构显露不出来,就无法进行任何操作,因此“大修”往往又意味着大口子。但很遗憾的是,如果术后患者胸部的骨骼基本恢复了正常形态,而皮肤表面却到处是大口子的话,很多患者必然会破口大骂医生的。这是很多患者都不愿意接受的现实。随着生活水平的提高,患者对手术的要求也随之提高。这本是一个好现象,但现实中很多手术方式的选择却趋于畸形化。最常见的渴求就是不但要求医生把他的骨头弄好看,而且不能有大的损伤,更重要的是不能有大的切口和疤痕。这显然是按照神医的标准来要求胸外科医生的。面对患者这样的渴求,不少的医生干脆从这个圈子里退却了,他们从此不再做漏斗胸手术。他们知道,他们自己不是华佗不是扁鹊而是个再普通不过的人,他们没有办法满足患者无止境的胃口。至于那些留下来的,除了些盲目满足患者过分需求的家伙外,便全是些自己找罪受的大夫了。这便形成了如今漏斗胸治疗领域的各种怪毛病。治疗漏斗胸多年,我们在临床中使用过几乎所有的手术方法。面对今天人们对漏斗胸治疗观念的畸形发展,很多医生倍感无奈,我们也感到工作的艰难。但做为外科医生,在任何时候都应该有一个清醒的头脑。如果在选择术式的过程中总是人云亦云甚至被患者牵着鼻子走的话,不但患者不会高兴,到头来自己还会受尽苦头。以下是我们的一些感受。第一,不能被“微创”的概念约束手脚。如今任何手术都讲究微创,似乎离开了微创手术便一塌糊涂。这其实是一种非常糟糕的理解。在保证手术效果手术安全的前提下,使创伤尽量减小是“微创手术”的灵魂。但如果一味追求微创而不考虑手术质量的话,微创实际是害人的,不但害医生也害病人。对于严重的胸廓畸形,胸廓骨性结构本身的畸形就非常严重,要想完成这些畸形的塑形必然是大工程。对于如此大工程来说,如果再强调“微创”的话,那便完全是扯淡了。这与修理汽车是一个道理。面前放了一辆撞得面目全非的车子,车主却连坏掉的零件都不让动,哪会有不知天高地厚的师傅为其修车呢?而面对严重漏斗胸的时候,医生确实会遇到要命的“车主”。在此情况下,医生如果依然顺着患者使用所谓的微创手术的话,便少不了术后伤心落泪了。第二,不能过于顾忌切口的美观问题。在能完成手术的前提下尽量缩小切口,并尽量将切口选择于隐蔽的部位,是切口选择的原则。而毕竟这样的手术不是个小手术,当面对大量必要的手术操作时,如果病人依然坚持过小口子的话,便会把医生活活难为死的。第三,手术方式的选择一定要具体畸形具体分析,绝不能千篇一律。漏斗胸本身是一种形态多样的畸形,除了典型的畸形外,尚有一些特殊的畸形。典型的畸形患者使用NUSS手术是没有问题的,但对于面积广的畸形、合并了扁平胸的畸形、合并了鸡胸的畸形以及其他更为复杂的畸形,单纯的NUSS手术就不再是理想的选择了。在这样的情况下,为什么不考虑传统的手术方法呢?第四,一定要消除对传统手术方法的偏见。近年来人们之所以对传统手术“谈虎色变”,最主要的原因是对NUSS手术盲目的崇拜。而仔细想想看,如果传统术式真的一无是处的话,如何曾存在了数十年呢?医生做手术是治病而不是玩时尚,时髦的东西要学习,但老的东西是不可全盘否定的。第五,善于使用现有的塑形材料。漏斗胸手术发展至今,很多术式和材料先后用于临床。而随着传统手术的消失,很多材料不再被使用。如今临床中可用的材料似乎只有NUSS手术的钢板。这无疑限制了手术的开展。事实上,当前外科临床中,能够使用的材料不仅仅是NUSS钢板,比如常用的骨科材料中就有不少可以使用的材料。材料到位了,手术的实施也就简单了。第六,不要当胸腔镜的奴隶。胸腔镜的应用完全是“微创”手术开展的结果。胸腔镜给临床工作带来了很大的便利,但如果连胸壁的手术都离不开这物件的话,医生便真正成了镜子的奴隶了。这是胸外科医生最大的悲哀。总而言之,漏斗胸手术是一个复杂的系统工程,由于畸形千变万化,手术方式也一定要“对症下药”。破除对“NUSS”手术的迷信,才能有最好的手术效果。
小儿外科门诊经常遇到胸廓畸形,主要是漏斗胸患儿家长的咨询,大部分家长以为孩子缺钙或者直接到小儿骨科就诊,经小儿骨科医生筛查后转入胸外科就诊。说明目前家长对漏斗胸没有一个正确的疾病观念和认识。在这篇科普文章中,我从小儿漏斗胸的病因、为什么要手术治疗、手术的时机、效果和花费、术后的注意事项及功能锻炼等方面谈一下家长比较关心的小儿漏斗胸常见问题。本文对小儿扁平胸和鸡胸等常见胸部畸形的治疗和健康指导有同等参考价值。一、认识误区目前,由于我国普遍存在“孩子缺钙”,需要补钙,再加上商家的宣传和推动,使很多家长甚至医生误以为漏斗胸由缺钙引起,门诊也能看出来,很多孩子从发现漏斗胸那天起,一直在补钙。其实,漏斗胸和缺钙引起的佝偻病是完全不同的两个疾病,漏斗胸的胸廓畸形有点类似佝偻病,但其发病原因是完全不同的,不能幻想通过补钙去消除漏斗胸畸形。二、漏斗胸的病因漏斗胸的发病病因目前还不清楚。目前认为与肋骨、胸骨发育的不协调;膈肌发育异常等有关,遗传也是重要因素,有漏斗胸家族史者出现漏斗胸的几率较无家族史者大。三、小儿漏斗胸随访及科普宣教小儿漏斗胸临床比较容易做出诊断,在临床随访过程中,家长要注意:1,不要随便给孩子补钙,更不宜过量补钙,因为漏斗胸不是由缺钙引起的。2,如果孩子出现呼吸快等症状,要适当限制孩子活动量。3,每天带孩子至少户外活动不少于1小时,晒晒太阳。4,注意均衡饮食,每日喝适量牛奶,补充身体发育所需的蛋白质。四、为什么要手术治疗漏斗胸对孩子的影响主要有两个方面:第一,功能影响,指凹陷的胸廓压迫心脏和肺,造成肺活量减少、活动耐量降低,心功能和肺功能收到影响,出现功能影响是手术的绝对适应症。第二,虽然功能影响必须要手术矫治,但临床出现功能影响的严重漏斗胸患儿是比较少的,绝大部分是因为漏斗胸影响胸部美观,特别是女孩子,造成患儿极大的心理负担和性格异常,孩子出现不愿与人沟通交流,不愿参加群体性活动,性格孤僻,从而影响正常的生活和学习,所以应该及时手术治疗,进行矫治。五、治疗时机选择目前漏斗胸微创NUSS矫治术已经成为常规术式,但由于治疗单位的不同,特别在中西部地区,很多成人医院承担着儿童患者的救治,所以手术时机的选择尚有争论。但从漏斗胸对孩子的影响来看,如果出现功能影响,年龄达到3岁就应该及时手术治疗。即使没有功能影响,漏斗胸会导致孩子出现如上所述的一系列问题,所以推荐在孩子上学前完成矫治手术。由此可见,虽然年龄不是手术的绝对指征,但漏斗胸患儿的最佳治疗时机应该是3-6岁。六、NUSS微创手术效果漏斗胸手术经过多次改良,目前NUSS手术已经取代了以往所有的漏斗胸手术,NUSS手术治疗效果确切,复发率低,胸廓矫形满意,特别是对称型的漏斗胸。七、手术花费漏斗胸NUSS手术开始在胸腔镜导引辅助下完成手术,目前很多单位采用非胸腔镜辅助下NUSS手术,同意取得非常满意的效果,手术花费,连同置入的支撑钢板,根据地区差异,约需3.5-4.5万元。八、手术常见并发症目前NUSS手术的安全性非常高,但围术期部分患儿可能会出现气胸、皮下积气、胸腔积液、切口感染等并发症。气胸、皮下积气、胸腔积液通过相应治疗处理都可以治愈。要特别防止出现切口感染,止血彻底,并应用抗生素预防感染。远期部分患儿可能会出现钢板移位导致漏斗胸复发,术后要注意及时进行健康宣教,避免出现漏斗胸复发。九、术后注意事项/健康宣教广东省第二人民医院心胸外科王文林 1,术后1-3天平卧在床,避免翻身。 2,术后第3天可以在医生或家长帮助下,挺直腰背下床,在床边走走,不做屈曲、转动胸腰等活动。 3、出院后注意站姿和坐姿,腰背要挺直,不滚翻,少屈曲,伤口完全愈合后方可洗澡。4,睡觉尽量平卧,避免剧烈运动、和小伙伴打闹以及弯腰搬重物等。 5,术后定期复查,1月、3月、6月、1年、2年,拍胸片了解恢复情况,有病情变化及时到医院就诊。 6、术后2-3年根据复查结果及孩子恢复情况决定取出固定钢板。 通过以上介绍,大家应该对漏斗胸有了初步的认识,从而选择适当的治疗时机和方法来做矫形手术,避免对孩子的生理和心理造成影响,术后通过积极的健康宣教,让孩子得到满意的恢复。
食管胃吻合口、胸胃瘘 胸外科 李鉴 食管癌术后最常见、最严重的并发症无外乎发生于吻合口或胸胃的瘘。但其发生于食管侧较少见。由于瘘位于心肺功能重要部位,发生时常会出现:纵膈炎,脓胸,感染、脓毒性血症,心衰、呼衰、多脏器衰竭,休克营养不良,甚至出现临近器官腐蚀,造成咯血及动脉大出血,气管支气管食管胃吻合口/胸胃瘘(呼吸机无法维持),双侧气胸。食管胃吻合口瘘的发生率与吻合口部位密切相关:颈部吻合口瘘发生率10%左右,胸内吻合口瘘发生率5%左右,腹腔内胃肠吻合口瘘发生率1%左右我国食管癌外科治疗结果年代 作者 病例数 吻合口瘘率 手术死亡率 5yr-生存率 (%) 1994 邵令方 6428 3.6 2.3 40.41996 许广照 2876 1.3 2.1 42.31998 李保田 2201 1.6 1.0 30.01998 张汝刚 5498 3.8 3.5 30.42001 佘志廉 230 1.7 1.3 40.92003彭林 356 0.8 0.0 55.52006 吕英义 576 1.9 0.3 4 9.22009吴昌荣 1690 2.2 0.2 54.8正常食管解剖分段:颈、胸(上、中、下)、腹。胸段15~18cm+腹段1~7cm; 标志:距门齿15cm为食管起始部、20cm为主动脉弓处、25cm为隆突水平。30cm肺门。血供:食管有相对固定营养血管食管下段、隆突、降主动脉起始处(拐弯处)、主动脉弓处和颈部。营养血管,一般来源于胸主动脉和支气管动脉,尤其是后者。 癌旁经常较粗大 。正常食管解剖 5处生理狭窄(咽食管连接部,胸廓入口处,主动脉弓,左主支气管,食管裂孔处)、解剖特点-压指征3处压迹(主动脉弓,左主支气管,左心房)、2个高压区(环咽肌,贲门)比邻器官:前面为气管、心脏,左后为主动脉,后为椎体,右后是奇静脉、胸导管。正常食管的生理功能吞咽进食中的气体动力学:维持消化道内的一定压力,一定的肌张力以正常运转消化功能抗食管反流:高压区抗胃分泌液反流机制。食管癌术后解剖和生理改变吻合口区新高压区形成:造影时呈喷射状幽门功能不全:尤其是颈部吻合胃分泌改变,及手术贲门切除。胸胃无蠕动胸胃蠕动基本消失原因:a迷走神经被切断b胃位置改变胃由腹部移植入胸腔内,外部压力改变。c术后胃壁外纤维素沉积d 多年造影未发现蠕动。瘘发生的原因 胸片CT表现如何解释:多液平?——气?液?——气来源?胸胃?——无蠕动,胀气——吞or反上来?幽门梗阻时瘘增多?用消化道的气动力学解释术后机体主要靠吞噬气体维持消化道内的一定压力,一定的肌张力以正常运转消化功能。当胸胃蠕动基本消失后,胸胃内压的维持以推下胃内容物的工作。在正常人消化功能上吞咽气体的作用往往不很明显。其意义 a解释吻合口瘘时的腋气胸。b通过放置胃管,预防、补救、治疗吻合口瘘。c解释胃管放置时间与术后胃肠功能恢复(肠蠕动,放屁)时间的关系。d解释幽门梗阻的过程。由于幽门周围仍有神经支配,因此过度牵拉引起的幽门功能紊乱。在胃肠减压下,过度牵拉有所缓解,随着肌功能不断代偿,逐渐得到纠正。同时,吻合口张力也减小,从而有效预防吻合口瘘。正常人吞咽气体对胃肠功能的影响也不可忽视。最常见发生机制吞气动力学术后胃蠕动消失,进食过程生理反射性吞咽、为克服术后进食困难而大力吞咽,食物推进靠吞噬气体产生的压力。幽门功能不全造成排气不畅,胃内压增高,形成大胃形胃扩张,吻合口、胃壁变薄。吻合口、胸胃薄弱的存在。加之胃内、周围环境因素不利于长合,以及术后形成新高压区使吻合口区压力更高。时间过长(一般7-11天)缝线或吻合钉脱落,气体突破造成瘘。诊断症状(脓胸、纵隔炎、胸膜炎):感染期,平衡期,正氮平衡期 发热、心率快,心律失常,心脏异常改变。呼吸困难,胸痛体征:急性面容,纵膈炎,胸膜炎,肺感染,痰堵性肺不张胸腔引流管:脓液,胃液,食物。服用美兰X线胸片:多液平,部位多变。包裹性积液,胸穿---有味气体。造影剂:碘油,泛影葡胺CT:大量积液的液气胸、其中见造影剂。内镜:部分可见瘘口。瘘的分类 根据发生部位:吻合口、胸胃。根据术后发生时间术后早期瘘:发生于术后0---2天,多为吻合技术问题和应激性。术后晚期吻合口瘘:发生于术后10天以上,愈合能力差,或小瘘包裹后,加重。多发于老年人(营养、活力、免疫抗病力)。术后中期瘘:发生于术后3---10天。在各种因素的影响下发生瘘。根据初发病情:瘘道的通透性。急性:中毒症状重的患者尽早开胸引流。慢性:起病缓慢。根据引流量 大瘘:引流量超过1000毫升/天,多为胃瘘。 小瘘:引流量少于1000毫升/天瘘发生的原因解剖因素: 主动脉发出细小的动脉(压力高,供血面积大)节段供血。较颈部、腹部血供差。食管、胃粘膜、肌层、纤维膜和浆膜有差异,相容性低。与腹腔比较,无大网膜样可黏连游离组织。易受心肺并发症影响及相互影响。术前因素: 一般情况差,低蛋白,贫血,严重梗阻的较晚期患者。食管宿食多、污染重。术中因素 吻合口区解剖薄弱:吻合技术---操作不当、不准确、不肯定。吻合器失误(垫太多、打不全、未上齐钉,粘膜脱落),手工吻合(粘膜损伤、未缝上,针距过密、边距过深,打结过紧),吻合口包埋加固方法不当。局部血运不良:小弯游离损伤,吻合口和胃断端过近,胃牵拉胃壁损伤。有张力:胃肠减压不充分,高位(颈部)吻合,胃小,胃游离不够,术后因素 胃肠减压不充分,胃内压升高(胃胀气):感染和体质其他:过早进食,进食过硬、过多食物。蛔虫等。吻合口瘘防治的历史食管胃吻合操作1非直视下洞中吻合—弓上吻合2直视下洞中吻合—弓下吻合3直视下吻合—颈部吻合吻合方法 1手工吻合:单层、多层,方便吻合技术的改进。2器械吻合:减轻劳动强度、减少手术切口、减少切口长度使术者在小洞中也能完成困难的吻合、吻合操作标准化。3另类吻合:弹力环吻合技术的改进和探索过程:缝合可靠性、血运、张力食管胃吻合口瘘的预防术前:改善营养、尽可能纠正贫血、遵守手术适应症、食管冲洗。术中:吻合确切,避免失误,动作轻柔。包埋吻合口。大网膜覆盖。吻合口周围引流管的预置。术后:胸胃减压,减轻大胃。抗胃酸、胃蛋白酶。预防应激性溃疡穿孔。加强营养。抗反流。治疗 吻合口瘘治疗的发展史第一阶段(1950年前):消炎+侧胸引流 OR 消炎+禁食+侧胸引流第二阶段(1950-1980):消炎+禁食+最短距离引流产(背部引流、两半床、)第三阶段(1980-2000) :消炎+禁食+最短距离引流产+肠内、外高营养(糖球管、TPN)+胃管第四阶段(2000至今) :消炎+禁食+肠内、外高营养(糖球管、TPN)+胃管瘘口内引流+预置吻合口旁软管引流球(长期不间断负压吸引可造成穿孔)+充分的外引流(超声、CT定位放置引流管或开胸放管)。吻合口瘘的胃管内引流治疗法胃管的作用:1减压(胃内压和高压区)2减容(减少胃分泌液的刺激)3减少瘘出物4瘘口缩小5防误吸。内引流不通畅,胃内容物在食管主动脉间积存,易造成食管主动脉瘘发生。危及生命。注意事项:胃管的孔数和打孔部位,胃管放置的深度(40 cm),治疗时间,疗效评判,治疗过程。治疗原则引流:内外引流,胃肠减压气球原理 多发脓胸的治疗-------充分引流,运动 防止发生新脓胸-------内引流法支持消炎:抗生素的选用原则手术封堵、修补、重吻合。治疗方式一.保守治疗治癒过程四个阶段感染期:高死亡时期。高热、高血象、生化异常、引流量大、应急性胃出血。一般10天左右。负氮平衡期:感染可控时期。有少量包裹性积液,低热,低血象。体重下降明显。一般2周左右。平衡期:瘘道形成,生化指标逐渐正常 一般1周左右。正氮平衡期:瘘道逐渐长合,小脓腔闭合。退管、拔管。一周或出院逐渐拔除。治疗中并发症胃出血,气管支气管食管胃吻合口/胸胃瘘(呼吸机无法维持):治疗1瘘口游离,双侧修补。2瘘口游离,胃修补,气管袖式切除。3放置带膜支架。食管主动脉瘘:治疗 几乎无法手术修补,只能纱布填压、最好用主动脉支架。双侧液气胸,水盐电解质紊乱。吻合口狭窄:治疗1内镜扩张,2支架撑开,3激光瘢痕软化,4手术吻楔形切除再吻合。二.手术治疗: 病情重,胸腔闭式引流不畅,尽快手术引流。瘘口过大或脱落,需重新吻合或旷置,待二期吻合。胃瘘口修补方法:分四层-粘膜、肌层纤维膜、包埋、大网膜覆盖。褥式或八字缝合。血管线最好。颈部吻合口瘘,脓液漏入胸腔,或胃脱入胸腔,需重新吻合或旷置,待二期吻合。早期微小吻合口瘘,用周围组织和医用胶封堵包埋。但失败较多。三.带膜支架立竿见影。不易去除、晚期并发症严重。新旧治疗比较及以往引流的误区吻合口瘘愈合不是粘膜长合。粘膜、肌层缺乏长合能力差,经较长病程,首先形成瘘道,后瘘道减少,缩窄、纤维化瘢痕闭合。手术原吻合口修补缝合,由于炎性反应,很难长合。带膜支架封堵,问题很多。生物胶封堵,疗效差。可进行瘘道封堵。时间也是良药。本文系李鉴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病,在此简单科普一下。所谓肺部结节,并不是具体疾病名称,而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说,就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影,一时确定不了是什么疾病,因而暂时采用“结节“这个名称进行形态学描述的术语,待将来明确这个”结节“是什么了,就换成具体的疾病名称了。近十余年来,随着高分辨CT检查的普及,尤其是64排CT的应用,发现越来越多的“肺部结节”。就如我们现在用高清电视能看到演员面部更多的细节一样。肺部结节的影像学表现非常复杂。结节的大小多在3cm以下,有些结节完全呈实性,边界光滑,无分叶或毛刺,多为良性。有些结节在影像上表现似毛玻璃样,学者们根据毛玻璃影中实性成份的多少又分为纯毛玻璃影、部分实性毛玻璃影和完全实性毛玻璃影。后两种多为肺癌早期表现。前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增生,但也有部分为肺原位腺癌。导致肺部形成结节的原因非常复杂,大致有以下几种情形:(1)肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着(有时是肿大的淋巴结);(2)结核或炎症;(3)肺部良性肿瘤:如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生(可发展为肺癌)等;(4)早期肺癌:多为腺癌,尤其是原位腺癌为多;(5)肺部转移瘤;(6)其它:如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。因此,发现肺部结节,一定要找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。有时由于结节缺少典型特征,医生判定结节的良恶性非常困难,这时采取的措施是:(1)若结节表现为纯毛玻璃样,且直径不超过0.8cm,多为不典型腺瘤样增生,可定期CT复查,开始每三月复查一次CT,以后逐渐延长。(2)若结节较大,实性成份偏多,则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。(3)若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小,但非绝对;临床有随访8年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢,预后相对较好。(4)若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大,可做试验性治疗,如抗炎抗结核治疗,若病变缩小或消失,则进一步表明炎症或结核可能;(5)对影像学怀疑恶性,但患者不愿手术或不能耐受手术者,可考虑行肺部穿刺活检,明确病理以便下一步治疗(如放化疗)。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶;靠近中心者行支气管镜检查,尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。(6)若临床高度怀疑肺部结节为恶性,则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变,达到病理确诊目的,同时还可达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性,行扩大手术,行肺段或肺叶切除以达到根治目的。
随着生活水平的提高,大家对平时的健康体检也越来越重视,CT在肺部的应用越来越多,肺部结节的发现比以前也明显增多。针对广大患者所关心的肺癌筛查的诸多问题,本人对最近的NCCN肺癌筛查指南的要点与大家分享,以作参考。美国NCCN(国家综合癌症网)于2011年10月底首次发布了肺癌筛查指南,指南的发布是基于新英格兰医学杂志(NEJM)于2011年8月发表的美国国立肺癌筛查研究(NLST)的结果。该研究对高危人群应用低剂量螺旋CT(LDCT)做每年常规检查,结果发现,与胸片体检相比,LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%,使任何原因死亡率降低7%。基于这一结果,指南中明确将LDCT作为肺癌筛查手段,并对LDCT上的不同发现做出了不同的处理指南。总的来说,NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指:A.55-74岁,正在吸烟或者戒烟少于15年,并且吸烟指数大于30包年。B.年龄大于50岁,吸烟指数大于20包年,并且合并下列情况之一者: 肿瘤病史;肺病史;家族中有肺癌患者;住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露(包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气)。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT(LDCT)检查,最少3年(最佳持续年限尚不清楚),其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。根据CT检查结果不同,采取不同的处理措施:A. 没有肺部结节:每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。B.发现肺部实性或部分实性结节(无良性钙化、脂肪或炎性表现的结节):a.≤4mm,每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。b.>4—6mm,6个月后复查LDCT,如无增长,12个月后复查LDCT,仍无增长,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。c.>6—8mm,3个月后复查LDCT,如无增长,6个月后复查LDCT,无变化则12个月后复查LDCT,仍无变化,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。d.>8mm,考虑PET/CT检查,如怀疑肺癌,手术或活检;不考虑肺癌,动态观察同上。以上情况在动态观察中,如发现结节增长,建议手术切除。e. 发现支气管内结节,1个月后复查LDCT,如无消退,做纤维支气管镜检查明确。C.发现肺部磨玻璃影(GGO)或其他非实性结节(无明确良性指证):a.<5mm< font="">,12个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚)。b.5-10mm,6个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚)。c.>10mm,3-6个月后复查LDCT,如稳定,可以6-12个月后复查LDCT,或者活检或手术切除。以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变,除直径<5mm< font="">者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外,其他均应手术切除。以上是NCCN指南中针对LDCT肺部检查的指导意见。另外,广大患者朋友对于筛查的准确率、各种结节的恶性比例和CT辐射对身体的影响都很关心,下面为大家提供这些方面的资料以供参考。1.各种肺部结节的恶性率:Li等报道直径3-20mm的结节中,磨玻璃影恶性率59%,磨玻璃影+实性结节混合影像恶性率48%,实性结节恶性率11%。Kim等报道持续存在的磨玻璃影75%被证实为恶性。表现为磨玻璃影的的肺癌多数为原位腺癌,也就是以前所说的细支气管肺泡癌,术后5年生存率100%。而表现为实性或混合实性结节的肺癌多为侵袭性强和增长较快肺癌。2.LDCT筛查肺癌的漏诊率:低剂量螺旋CT筛查仍存在一定的漏诊。据报道,88例最后确诊为肺癌的患者中,有33例(37.5%)曾经在39次LDCT中漏诊,其中23次(59%)为LDCT未能有效显示,16次(41%)为医生读片失误。造成LDCT显示不良的原因包括:A. 91%因为磨玻璃样的微小病灶 B. 83%的病灶因和正常肺部组织结构(如肺血管)重叠、被遮挡模糊或与之类似。读片漏诊者中87%的病人是由于有基础肺病如肺气肿、肺结核和肺部纤维化造成的。3.LDCT的辐射风险问题:经常做CT会对身体有多大影响?相信这是大家普遍关心的问题,其最主要的风险是诱发恶性肿瘤的发生。传统CT扫描的平均辐射量为7mSv,而应用低剂量技术的螺旋CT平均有效辐射量为1.4mSv,此剂量约是胸片辐射量的10倍(对比参考:全世界平均背景辐射量为2.4mSv/年,坐飞机0.001mSv/小时,每天一包烟的辐射量为1mSv/年,泥土、空气0.5mSv/年,食物0.2mSv/年)。Brenner等根据对日本原爆幸存者的研究得出,如果一名吸烟的50岁的女性每年进行胸部CT(辐射剂量5.2mSv/次)检查直到75岁,估计其因辐射引起肺癌的可能性为0.85%;而单次肺部CT扫描(辐射剂量5.2mSv)引起肺癌的风险约为0.056%。Mascalchi 等报道应用多排CT(辐射剂量为3.3mSv)和单排CT(辐射量5.8或7.1mSv)对50-70岁人群每年进行肺癌筛查扫描,连续4年,计算因辐射引起肺癌的风险多排CT为0.011%,单排CT为0.020-0.024%。看来CT辐射的风险的确存在,但相比CT能够够降低肺癌死亡率20%来讲,显然其风险还是能够接受的。另附磨玻璃影的和实性结节的CT照片如下:从左到右依次为纯GGO(磨玻璃影)、混合GGO、实性结节影。
肺癌早期症状表现 咳嗽,多为刺激性咳嗽。咳嗽是肺癌的早期症状,其特点是以阵发性刺激性呛咳为主,有咳不净的感觉,一般无痰或只有少量白色泡沫痰,继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善,应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变,甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰,或痰中带血丝。此外,还出现胸背痛、胸闷、发热等症状 。 胸闷胸痛,一般症状轻,定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时,疼痛加剧,定位较前明确、恒定。 气促,癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热,阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质 建议出现以上症状的患者,进行到医院科学检查,肺癌应该早发现早治疗,早解除病痛之苦之难。 肺癌早期的常见体征 早期肺癌一般并不产生症状,所以又叫无症状期,短则数月,长则几年,因人而异,此时患者很少就医,所以临床上很难发现,部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状,这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆,很难引起患者的注意。除了那些症状外,由于肺癌对其他神经之类的压迫,多数外在体征上也会有所表现,患者及家属应多加留意,并及时就诊。 1)局限性喘鸣音:为单侧性局限性喘鸣声,特别在吸气阶段的喘鸣音,咳嗽后并不消失,是肺癌早期体征之一,但为时短暂,容易被忽视。 2)淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。 3)癌肿压追上腔静脉时,常见于右上叶小细胞癌,头部和上肢静脉回流受阻,产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。 4)肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤,常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。 5)压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛,不能抬举,肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常,肌肉萎缩。 6)压迫食管引起吞咽困难,甚至发生支气管一食管瘘,导致肺部感染,压迫气道严重时可窒息而死。 7)压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升,X线透视可见病侧膈肌运动迟缓,缩鼻吸气有矛盾运动。 8)肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水,侵及胸膜时常产生血性胸水。 9)癌肿侵犯迷走神经可使心率加速,侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐,侵犯心包可产生心包积液,出现缩窄性心包炎的症状。 10)肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血道转移到脑、骨、肝等部位时,均有相应的体征出现。 11)其他体征,四肢关节疼痛或肥大杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣综合征及男性乳房增生肥大,精神异常等。 12)舌苔以厚腻苔为多,黄苔剥脱苔次之,舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露,大络脉充盈,小络脉曲张,舌下瘀斑瘀点明显增多。 13)面色,肺癌患者的面色多见苍白,无光泽,潮红,紫红,面红如妆,面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现,尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。 支气管肺癌在早期一般没有特殊的体征,应及时就诊,科学诊断与鉴别,早发现,早治疗,避免癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应的征象,也尽力避免癌病侵及胸部肺外组织者,出现的胸膜腔积液、心包腔积液、膈肌升高、胸壁压痛点、上腔静脉受压迫、声带麻痹等体征。胸外远处转移可涉及身体各个部位,呈现的体征也多种各样。因此对肺癌病人进行体格检查时要全面细致,特别应注意颈部[1]有无肿大淋巴结,肝是否肿大等常见的转移病灶。肺癌早期,应多加注意,科学的饮食护理与调理,听从医师的安排治疗,减少肺癌转移的威胁程度,健康快乐生活。 肺癌早期治疗 早期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在临床诊断后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。肺癌早期患者,早发现,早治疗,中医中药治疗与补充营养相结合,可以取长补短,为肺癌病人提高治愈率,延长生存期、消减病痛,提高生存质量。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 选择中医治疗是很好的,但中医治疗讲究辨症施治的,病人最好是经过医生看过之后,医生会根据病人的病情来对症下药的,中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的. 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。 认识与了解些 肺癌早期症状特征性,认真学习肺癌的科普知识 ,应高度警惕患肺癌的可能性,肺癌早期患者应加强肺癌中医中药养生,及时就诊,以免贻误病情。 肺癌早期症状早诊断 由于癌细胞的生物学特征不同,医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。 肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现,早诊断,早治疗,减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。 早期肺癌临床症状常不典型,因此当出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时,就应到医院做相应的检查,以排除肺癌。近年来随着X线、CT及MRI等影像学技术的发展,肺癌的确诊率有了很大提高,但是值得注意的是,部分患者,甚至许多基层医疗单位的医生在认识上也存在着“依靠影像学检查就可确诊肺癌”的误区。事实上,痰细胞学检查、血清肿瘤标记物检查、纤维支气管镜检查在肺癌的诊断中都有着不可低估的作用。 肺癌早期如何护理 肺癌是一种十分常见的癌症,在我国恶性肿瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身症状并不明显,早期可有咳嗽、气急、痰中带血等炎似结核的症状,晚期病人可有发烧、消瘦、乏力、甚至出现恶液质。! 早中期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在治疗前后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。如果在治疗以前营养素被充的较充分,机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强,治疗效果赤较好;同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等∩以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。
食管是人体消化系统重要的组成部分,是将食物从口咽部传递至胃的长条形器官。食管癌的手术治疗往往需要作食管、胃的部分切除及重新连接。 手术后,由于胃的创伤、解剖位置的改变及迷走神经的损伤,患者正常的生理功能受到影响,往往出现餐后饱胀不适、返酸、恶心、呕吐等症状。同时,由于手术创伤而消耗了体内大量的蛋白质、脂肪等,术后往往会出现体重下降和营养不良,严重时可导致吻合口瘘等并发症。因此,食管癌手术后“怎么吃”非常重要。 食管癌术后到底怎么吃才科学合理呢?大体可分为以下四个阶段: 第一阶段:食管癌术后1-5天左右,此时患者处于手术的创伤愈合期,食管胃连接处尚未牢固,胃肠功能也还未完全恢复。这一阶段,医生会给予患者鼻饲饮食及静脉营养支持。患者处于“饿肚子”的状态。 第二阶段:食管癌术后5到7天左右,医生一般会安排患者进行碘水造影检查,检验吻合口状态及胃排空能力。若检查结果良好,患者即可经口进流质饮食,首先从少量温水逐步过渡到进食米汤、鱼汤等液态食物等。少食多餐,进食量可从每次几汤匙逐渐加量到每次100-200毫升,每天6-8次左右。 第三阶段:食管癌术后8天左右,患者大多可以进半流质饮食,如米粥,面条、馄饨、鸡蛋羹等,仍需遵循少食多餐的原则。若半流质饮食后患者无明显不适,状态良好,就可以安排出院了。出院后,一般再保持半流质饮食2周左右。进食后要进行适当的活动半小时左右,不能马上平卧,这样利于可预防、减轻返酸、呕吐等症状。 第四阶段:食管癌术后3周开始,患者可以慢慢向普通饮食过渡,仍需保持少食多餐一段时间。进食后可少量饮水,冲洗食管,清除食管内的食物残渣。睡觉时可垫高枕头,减少反酸症状。食物选择方面,应注意营养均衡,避免辛辣等有刺激性的食物,如辣椒、生葱、姜、蒜等,同时也要少吃熏烤及腌制食品。另外应格外当心,不要食用过热、过硬或粗糙的不易消化的食物,以免造成食管胃吻合处的损伤。 总之,术后饮食对食管癌患者来说是一件需要多加注意、精心安排的事。只有科学合理的饮食,讲究营养均衡与搭配,才能有助于术后生活质量的提高,机体免疫力的增强,从而预防肿瘤复发,延长患者的生命。本文系逄旭光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胸痛是很常见的症状,在胸外科就诊的病人中有相当一部分是看胸痛,在这方面我国缺少具体的数据,根据美国的统计,每年全美有600万患者因为胸痛去看急诊,推测因胸痛看平诊的病人就更多了。现在由于健康教育的普及